Подошвенный, или плантарный фасциит — заболевание, характеризующееся дегенерацией и воспалением подошвенной фасции. Подошвенная фасция или апоневроз — плотный соединительнотканный тяж, идущий от пяточной кости до оснований пальцев стопы. Его основная функция — поддерживать свод стопы. Основное проявление плантарного фасциита — боль в пятке, распространяющаяся по стопе. С точки зрения патологической физиологии заболевание корректнее называть фасциозом, так как его причина в большей степени вызвана не воспалительным процессом, а дегенеративными изменениями и растяжением апоневроза. Окончание «ит» означает воспаление, а «оз» указывает на преобладание дегенерации и дистрофии тканей над воспалительным компонентом.
За выяснение причин и лечение плантарного фасциита отвечает врач травматолог-ортопед. В его обязанности входит диагностика, назначение терапии и мер профилактики патологии. В статье подробнее расскажем о том, что такое подошвенный фасциит и как его лечат в Клинике Temed.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис.1 Термином «плантарный» обозначают структуры, относящиеся к подошвенной поверхности стопы
Связки и сухожилия мышц укрепляют суставы стопы, обеспечивая движения. Подошвенная фасция или апоневроз — самая длинная и мощная связка. Она соединяет пяточную кость и основания пальцев, поддерживает свод и обеспечивает гибкость стопы.
При травмах стопы, постоянных чрезмерных нагрузках в подошвенной фасции появляются микроповреждения и дегенеративно-дистрофические изменения. Наибольшие дистрофические изменения фасции наблюдаются в месте её прикрепления к пяточной кости. Чаще всего именно здесь и локализуются болезненные ощущения у пациента. Сопровождать дегенерацию апоневроза может воспаление. Оно не стоит на первом месте в механизмах развития заболевания, а проявляется как вторичный процесс.
Хроническая травматизация приводит к компенсаторной реакции ткани пяточной кости — появлению «шпоры». Это краевое костное разрастание, которое возникает в месте прикрепления подошвенной фасции. Пяточная шпора часто встречаются у пациентов с плантарным фасциитом, но пока причинно-следственная связь этих изменений не установлена. Пациенты с выявленной на рентгенограмме стопы шпорой часто не испытывают дискомфорта. В то время как боль и ограничение подвижности стопы может не сопровождаться появлением нароста на пятке.
#
Рис.2 Пяточная шпора
Причины подошвенного фасциита
Существует, несколько гипотез, объясняющих причины и патогенез плантарного фасциита:
1
Многократные микротравмы в месте прикрепления фасции к пяточной кости в результате повышенной нагрузки
2
Повторяющиеся сжатия свода стопы и самой пятки, в результате чего формируется шпора, защищающая пяточную кость от перелома
3
Структурная перестройка коллагеновых волокон плантарной фасции, возникающая самопроизвольно
4
Укорочение и натягивание подошвенного апоневроза, приводящие к увеличению высоты продольного свода стопы, что происходит при разгибании пальцев в момент отталкивания от твёрдой поверхности
Факторы риска:
Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность прив
Профессиональные особенности. Танцоры, профессиональные бегуны чаще страдают от плантарного фасциита из-за повышенной нагрузки на связки стопы
Плоскостопие или высокий подъем стопы приводят к неправильному распределению нагрузки
Неудобная обувь. Ношение неудобной, неподходящей по размеру обуви приводит к сдавлению и перегрузке фасции
Продолжительная ходьба и стояние на твёрдом, а также бег по неадаптированным поверхностям, например, по каменистой местности или асфальту
Ожирение. Лишний вес приводит к чрезмерной нагрузке на стопы
Беременность. Из-за увеличения веса приводит к неправильному распределению нагрузки на стопы
Сахарный диабет. Точные механизмы его влияния на изменения в фасции не установлены, но у людей с этим диагнозом фасциит встречается чаще
Симптомы плантарного фасциита
Боль — это ключевой признак подошвенного фасциита:
1
Она носит жгучий или ноющий характер
2
Сопровождает пациента по утрам, когда он встаёт с кровати, и постепенно уменьшается
3
окализуется в области пятки и зачастую может распространяться на внутреннюю поверхность стопы. Дискомфорт при плантарном фасциите справа, также как и слева, после 10-15 минут ходьбы отступает, но через некоторое время, особенно после продолжительного отдыха, снова возвращается
4
Болевой синдром усиливается при отталкивании пяткой и подушечками пальцев стоп при сильной нагрузке, беге и быстрой ходьбе
5
Появление отека и сильной резкой боли в стопе может свидетельствовать о разрыве подошвенной фасции. Это состояние требует неотложной помощи врача
Может быть как односторонний и двухсторонний плантарный фасциит. Если пациент чаще совершает упор на левую ногу, то заболевание развивается слева и наоборот.
Диагностика подошвенного фасциита
Диагностика тендинита начинается с первичной консультации травматолога-ортопеда. Врач уточняет жалобы, где и когда возникает боль, что ее провоцирует и уменьшает. Затем он собирает анамнез: имеются ли хронические заболевания, какие были перенесены операции, травмы, какие препараты принимает пациент, присутствует ли в его жизни активный спорт. Специалист оценивает походку, осматривает ягодичные области и бедра на предмет повреждений, деформаций, отека.
При пальпации бедер врач выявляет зоны болезненности, напряжение мышц, щелчки, либо другие звуки при движениях в тазобедренном суставе.
Специалист проводит специальные диагностические тесты, которые позволяют понять, чем вызвана боль: патологией тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий мышц.
Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:
Рентгенографию тазобедренного сустава при подозрении на его патологию, травму
МРТ сустава для оценки состояния околосуставных мягких тканей
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника при подозрении на межпозвонковую грыжу
УЗИ области тазобедренного сустава для оценки целостности связок, сухожилий, мышц, выявление отека, воспаления
КТ сустава для более детального
Врач определяет от чего и лечит уже потом
Сообщение
отредактировала Татьяна, Россия, Подольск (автор поста) 24.08.2024 18:36