Кардиологический ликбез или где и как болит сердце.

Несмотря на доступность интернета и большое количество медицинской литературы ,большинство людей имеют очень смутные представления о болезнях сердца. А очень, знаете ли, хочется , чтобы на прием к кардиологу приходили «настоящие» кардиологические больные, а не с обострением остеохондроза )) Кроме того, по гороскопу я рыба: рыб хлебом не корми, дай кого-нибудь спасти, лучше, конечно, глобально, в рамках всего человечества ))
Итак, о некоторых устойчивых мифах и заблуждениях в кардиологии.
Заблуждение №1: Где болит сердце? «Конечно же, в левой половине грудной клетке»,- думают все. Ну, в крайнем случае, в левом плече или под левой лопаткой. Этот миф поддерживается художественными фильмами: герой, изображая сердечный приступ, хватается за левую половину грудной клетки. На самом деле, сердце болит ровно посередине, за грудиной. Боль может (но не обязательно должна ), отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, но основное место локализации боли - за грудиной, в середине грудной клетки. Характер боли - тяжесть, давит, сжимает. Поэтому хороший врач всегда попросит показать рукой, где именно болит сердце. Большинство пациентов на это обижаются , и у них на лице написано, о чем они в этот момент думают: «А доктор-то - дурак, не знает, где сердце находится» )))) Знает, потому и спрашивает )
Заблуждение №2: Хоть раз в жизни, но у каждого человека болит сердце. При этом имеют ввиду острые, сильные, режуще-колющие боли, опять же в левой половине грудной клетке или даже за грудиной. Эти боли усиливаются при глубоком вдохе, бывают очень сильные, так что человек не может ни вдохнуть , ни выдохнуть. Это болит не сердце, эти боли дает позвоночник: межреберная невралгия или остеохондроз. При этом сообщении у пациента опять на лице читается: «Доктор - дурак. Позвоночник-то сзади, а болит спереди». Спинномозговые нервы, которые иннервируют кожу и мышцы груди, спины, живота, верхних конечностей, выходят из позвоночника. Из-за любых искривлений или деформаций позвоночника, эти нервы могут ущемлять, а боли могут локализоваться по ходу всего нерва.
Заблуждение №3: Валидол- таблетки для лечения сердца. Валидол- это ментол, таблетки от кашля. Настоящий ангинозный приступ (от латинского « angina pectoris»- грудная жаба или стенокардия) они купировать не смогут. От остальных болей в грудной клетке помогают очень хорошо, в , основном, за счет психотерапевтического эффекта ))
Заблуждение №4: Инфаркт развивается из-за того, что человек много нервничает или работает. Если у человека здоровые сосуды, он может сколько угодно нервничать, и никакого инфаркта не будет. Скорее появится язва 12 перстной кишки или давление начнет повышаться. Инфаркт миокарда развивается из-за развития атеросклероза судов сердца. В сосудах образуются атеросклеротические бляшки (этому способствует повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и сахара, курение, избыточная масса тела, гиподинамия). Когда бляшка становится очень большой, она лопается. Организм воспринимает это место, как рану, и начинает тромбировать. Бляшка вместе с тромбом полностью перекрывает сосуд, и к какому-то участку сердца перестает поступать кровь, и он отмирает (тоже самое происходит при ишемическом инсульте, только в головном мозге). Физическая нагрузка или волнение – просто провоцирующий фактор. При физ нагрузке и волнении происходит учащение пульса, и требуется больший приток крови к сердцу, а пораженный сосуд не может расшириться.
Заблуждение № 5. Капельницы, внутривенные уколы и таблетки могут укрепить сердце и весь организм в целом. Требование капельниц и уколов для укрепления организма - это головная боль стационаров ))) В капельницах и в/в инъекциях вводятся те же лекарства, что и в таблетках, это просто способ введения лекарства в организм. Оправдан он только в 2-ух случаях: при неотложных состояниях, когда требуется, чтобы лекарство подействовало очень быстро (инфаркт миокарда, отек легких, отравление , шок и тд), и у очень тяжелых больных с поражением функции печени (через печень проходят все лекарства прежде, чем начинают действовать).
Таблеток, укрепляющих сердце, вообще, не существует!!! Это особенности русского менталитета: вечная вера в чудо ) желание лежать на печи и ожидать щуку, которая появится, и начнет желания исполнять ) Укрепить сердце могут только: регулярные физические нагрузки (лучше аэробные - плавание, бег, ходьба, лыжи, велосипед), отсутствие курения и правильное питание (ограничение соли и животных жиров: желательно исключить из рациона колбасу, сосиски, все готовые мясные полуфабрикаты, есть больше фруктов, овощей и морской рыбы).
Заблуждение №6. Экстрасистолы - страшная болезнь сердца. Это, извините, уже просто наболело )) Каждый третий пациент, приходящий к кардиологу, жалуется на эти самые экстрасистолы. Причем, большинство людей уверены, что это очень редкая и , главное, смертельно опасная болезнь сердца. Разубеждению поддаются далеко не все ))) Экстрасистолы- это самая безобидная разновидность аритмии (преждевременное сокращение сердца). Ощущаются они, действительно, очень неприятно: сильный толчок в области сердца, замирание и переворачивание сердца. Никакой опасности для организма они не представляют и специального лечения не требуют (кроме тех случаев, когда пациент их очень сильно ощущает, и они мешают ему жить). В норме у каждого здорового человека за сутки может быть до 100 экстрасистол. Провоцируются они большим количеством разных факторов: курение, прием крепкого чая и кофе, недосыпание, эмоциональные стрессы и волнение, повышение температуры тела, переутомление.

Ольга вы врач кардиолог?

Очень хорошие объяснения. Хочу сделать только несколько оговорок.

Я бы исключила из сообщения такое подробное объяснение, как именно болит сердце. Вы же понимаете, что очень много внушаемых людей, которые, прочитав, как оно должно быть, тут же именно это у себя и почувствуют. Я обычно спрашиваю, как болит, и, если колит/сковывает и т.д., то просто говорю, что это не сердце. Чтобы народ не подстраивался под симптомы, а описывал реальную картину.

Нагрузка и стресс провоцируют инфаркт, т.к. происходит ускорение кровотока, усиление работы сердца, а, следовательно, травмируется и лопается бляшка. Просто нерасширение сосуда и недостаток кровоснабжения вызовут только стенокардию.

Экстрасистолы экстрасистолам рознь, особенно если есть факторы риска (такие как ишемическая болезнь сердца: стенокардия или перенесенный инфаркт миокарда). Предсердные экстрасистолы, действительно, не подлежат лечению, если субъективно не мешают. А вот желудочковые на фоне ИБС могут быть предпосылками ... (заменила точками, чтобы не пугать страшными словами). Так что здесь надо ставить суточный монитор (Холтер), считать количество, оценивать другие их характеристики, а также принимать во внимание другие факторы риска. Также напрягают желудочковые экстрасистолы у молодых, тут тоже надо разбираться.

Спасибо. Очень полезные объяснения. Проблема в том, что врачи НЕ разговаривают с пациентами, ничего им не объясняют. А в неведении еще страшнее, и от незнания делаются жуткие глупости, теряется время...

да )

Вот спасибо,после прочтения Ваших пояснений ,диагностировал у себя межреберную невралгию. Я серьезно,спасибо еще раз.Интересно,а окулисты среди нас есть?. Тож консультация не помешает.А также ЛОРы и дерматологи.

Всегда приятно пообщаться с коллегой )

Конечно, никакие инструкции и статьи в интернете не заменяют поход к врачу, и в каждом конкретном случае решать все надо индивидуально на основании осмотра, результатов анализов, сопутствующих заболеваний и тд.

Это информация больше для людей, которые вообще не сталкивались с болезнями сердца, так сказать для ознакомления.

Просто, в нашей стране очень долго время существовал подход, когда пациенту про его болезнь ничего не рассказывали и из всего делали страшную тайну (историю болезни в руки не давать! амбулаторную карту в руки не давать!- а вдруг что-нибудь прочтет), не совсем правильно, как мне кажется.

Тогда вопрос: Почему не пишите про аспирин ?(про валидол же написали-) )

Спасибо, хорошая тема. Давно хотел со всем этим разобраться.

Спасибо!!!!! Очень познавательно!!!

Нельзя объять необъятное
Аспирин уменьшается агрегацию (склеивание ) тромбоцитов и припятствует образованию тромбов , в основном , в артериях.
На настоящий момент нет лабораторных тестов, рекомендованных к рутинному использованию в клинической практике, на основании, которых назначали бы или отменяли аспирин. Эти тесты используются только для научных целей- они так и называются "агрегация тромбоцитов". Тесты трудоемкие, дорогостоящие, и главное не приведены к единому стандарту.
На уровень протромбина аспирин не действует )
Есть, просто, список заболеваний при которых показан его прием (естественно, при отсутствии противопоказаний): стенокардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, фибрилляция или трепетание предсердий и т.д.

Ольга, а что такое "систонический шум" (возможно немного не так, неразборчиво написано), откуда берется и куда девается? Или это просто мотиватор, чтобы родители детей на ЭКГ не забывали водить?

Что за диагноз- некорректно работает ножка гиса правого клапана (вроде правильно написал)

Сразу скажу, что я- взрослый кардиолог, у детей много особенностей.
Шум правильно называется систолический. Может быть при пороках сердца, если речь о ребенке тут вариантов очень много: может быть и врожденный порок сердца, может быть и функциональный (связан с быстрым ростом, потом сам проходит), может быть позднее закрытие " дополнительных отверстий" в сердце, которые функционируют во внутриутробном состоянии.
Кроме детского кардиолога, Вам никто не поможет. А для уточнения диагноза, как правило, делают ультразвуковое исследование сердца - ЭХОКГ. ЭКГ здесь малоинформативна.

Скорее это звучит так :"полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса". Может быть вариантом нормы, если была на ЭКГ всю жизнь, если не было и появилась, может говорить о заболевании сердца.

В медицине нет ни одного анализа со 100 % чувствительностью и 100 % специфичностью. Любые изменения оцениваются всегда с учетом жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний, данных осмотра и т.д. Одни и те же изменения на ЭКГ у разных людей могут расцениваться и как норма, и как патология.

Кроме того, еще студентов в институте учат - не консультировать заочно, не видя пациента

а нечитаемый врачебный почерк тоже с этой же целью используется,чтобы держать пациента в неведении?
я в последние годы больше распечатки с компьютера получаю, но вот раньше....вы понимаете, о чем я))))

Врачебный почерк совсем не из-за этого ))
писать приходится много , а нужно еще и быстро ) нагрузка у врачей, на самом деле, очень большая, уж про обычные городские поликлиники и говорить нечего : когда у тебя 10-15 минут на пациента и куча рецептов.

Т.е. педиатр должен был направить к кардиологу а не на ЭКГ?
Тогда я просто не понимаю эту систему. Если нужно сделать ЭКГ, почему нельзя ПРОСТО направить на ЭКГ, а если действительно есть какой-то шум, то почему не направляют к специалисту?

Мы со свежей ЭКГ ходили к кардиологу Кардиолог смотрит, и при необходимости назначает дополнительные исследования.

мы с сыном тоже ходили по направлению педиатра на ЭКГ, а потом на ЭХОКГ, выяснили, что все причины шумов - вариант нормы, и на том успокоились. Конкретно к кардиологу мы не ходили, и нас не направляли.

Спасибо,понятно,поживу есчо)))))

Знанимательно конечно, но только не всегда эта формулировка помогает выявить заболевание сердца.

Заблуждение №1: Где болит сердце?- я бы не стал это называть заблуждением. Во время приступов стенокардии у меня как раз почему то начинает болеть левая сторона грудной клетки которая проходит последнее время лишь после приема нитроглицерина или нитроспрея(ранее проходила при прекращении работы).

Заблуждение №3: Валидол- таблетки для лечения сердца.- хорошие леденцы, освежают дыхание на ура...

Заблуждение №4: Инфаркт развивается из-за того, что человек много нервничает или работает Ну, честно говоря не совсем заблуждение. Бывают ситуации когда у человека уже имеются сердечно сосудистые заболевания и ему запрещено, скажем, много работать(например, суточные смены, когда, сутки без сна на ногах).


Во всем остальном же трудно не согласиться...